早发现早默许，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以梦境病态为主要表现的重性病症（其中都最类似的是忧郁症）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而不来面临，也更遑论及就有的外科手术。

据 2014 年法制的疾控数据看出，中都国的重性良知障碍病变有近 1600 万，与这样一个庞大的十进制来得，现有自然科学外科手术手段的顺畅则极低得可怜（忧郁症首次外科手术的加重率只有三分之一，外科手术 5 年的加重率也刚到一半 [1]），而 1 年复发率可近 50%，五年复发率更是近到了 80%[2-3]。

面临这样的自然科学处境有识之士随即将重性病症的外科手术希望寄托在了以之前或者就有以之前。

事实上这种以之前干涉的价值观由来已久，就有在 1927 年美国病症学周报上就有史家发文暗示 [4]，传统习俗的针对病症的外科手术开始得实在迟，虽然很多病变在得病之前已经表现出很多非特异的患者，但到病理良知科处理的时候有时候是疾病后期的患者。放而言之，对于以忧郁症为主要代表的重性良知障碍病变的外科手术而言，我们不实在可能已经赶上了最佳的干涉小时窗。

随着忧郁症以之前识别系统规范---病症高危性疾病的表达方式日趋成熟，相应的以之前干涉科学研究也越远来越远多地受到病理良知科瞩目。

近 20 年来，在全球区域内已随之成型北美、欧洲和澳洲三大区域性的病症效用以之前识别系统的描述符科学研究团体。所谓病症高危许多人就是指的是同类型（多就是指定为 1 周内）显现病症性患者，如梦境、奇特的想要，但总体较轻有时候具有一定的想像检验能关键在于即自知关键在于。

举例如，某人在 3 个年初之前第一次显现实是人语，并知道这是情绪反应，并非真实，则可应属其处于高危状态。

又如，某师生总感觉周围同班同学在背后议论他，但并不无论如何确认这只是自己实在敏感还是真实情况显然如此，为此苦恼而设法试图，也可应属为处于高危状态。

从良知自然科学的并不一定，这一表达方式的成型无疑对传统习俗良知自然科学根据患者一刀切的诊断方式上提出异议了过关斩将，其过关斩将的着关键在于点是对病症性体验（梦境、病态）的自知关键在于是否延续，强调了病理诊疗过程中都需要对病变的自知关键在于筹划评估，确切而言，我们将表列 3 类病理之前期表现列为病理高危性疾病：

1.弱无患者患者性疾病

通俗表达出来为患者轻微总体要比病理期的病症性患者轻一些，患者是就是指奇怪的想要，敏感多疑，梦境，言语技术交流异常等，虽然存在患者但病变具有一定的自知关键在于，能自我感到恐惧并愿意设法外界的试图，一般患者显现在最近 1 周内。

2.在此之后间歇性病症性疾病

通俗表达出来为患者轻微总体与病理期的病症性患者相当，很难控制自知关键在于，但持续小时较短，总小时一般不多达 16 个小时。

3.性状效用和机制减退性疾病

是就是指一级血亲（父母，同胞兄弟**，子女）有病症癫痫通史，或者本人符合分裂型人格障碍，且同类型存在微小的机制下降，即很难照常临时工/学习和生活。

病症高危性疾病的发展第一集

与同样的忧郁症病理科学研究的意在相异，针对高危许多人的科学研究旨在阻塞病症得病的数据流，而不再是传统习俗意义上的加重患者和减极低机制损坏。

要实现这一意在，首先要明确高危许多人的自然原于。尽管各国引述的高危许多人病理第一集并不一致，较为公认的数据是有至少三分之一比举例的高危许多人不会在未来的 2-3 周内转放成为以忧郁症为主要代表的重性病症性障碍（主要为忧郁症）。

欧美史家对 1996 年至 2011 年的高危许多人（2502 举例）的病理原于筹划荟萃比对 [5]，在 31 个年初随访小时内转放成为病症癫痫的平均转放成率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年初各小时节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有史家对高危许多人的 10 年转放成率筹划了长期随访描述符科学研究 [6]，此概念设计划入了 1993-2006 年期间入第一组的 416 举例高危许多人，随访小时长近 10 年，有 144 举例转放成为病症，总的转放成率为 34.9%，之前 2 年转放成病变占所有转放成病变的三分之二，可见虽然之前 2 年是转放成较为集中都的以之前，但直到第 10 年末始终存在一定的转放成效用。

国内高危许多人的科学研究巅峰期很就有，特别是在缺失高质量长期随访的纵向描述符科学研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）概念设计在上海启动，该概念设计在引进开发中都文版病症高危性疾病定式回顾工具和病理用筛查工具的改进，首次引述了中都国大陆病症高危许多人的分布情况：在心理咨询初诊者中都，有近 5% 的人符合病症高危性疾病的规范，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转放成为病症 [7]，与其他国内的数据完全一致。

中都国高危病变从患者显现到设法大学本科试图的平均小时近为 4 个年初，而从患者显现到发生病症转放成的平均小时近为 12 个年初。一些弧的病理特征如机制损坏的总体、无患者患者的轻微总体等不实在可能对高危许多人的病理原于具有预测价值。

高危许多人的干涉方针

虽然迄今为止针对高危许多人的外科手术就是指南并未成型共识，多数仍停留在监测科学研究的水平，但还是在一些新兴领域成型了可喜成果。

与忧郁症外科手术相关科学研究相异，针对高危许多人的干涉方针有着很高的立即，原因是仅有不到三分之一的高危病变不会真正转放成为忧郁症，那就意味着还有三分之二的高危许多人不实在可能并不进展，那么如果过就有使用抗病症药物不实在可能存在过度外科手术的问题。

因此对高危许多人的病理干涉既要无轻微不良反应，又要有即时控制病情进展的副作用，需要同时满足「最大化干涉功效」和「给定损伤波动」。迄今为止国际上符合此立即的以之前干涉手段包括营养支持、层面行径外科手术、层面锻炼等。

1.营养支持

以补充脂肪酸（ω-3 PUFAs）为代表的营养支持设计方案是一种被良知科良知科寄予厚望的以之前干涉设计方案，因为这一干涉设计方案符合「给定损伤波动」的原则，而干涉功效特别，也有一定的实验迹象，幸而的是该设计方案的有效性迄今为止并未想得到充分证明，病理科学研究的结果也是不一致的。

迹象：自我管理的数据来自 2010 年 Amminger 等 [8] 引述了一项技术的发展 PUFAs 干涉高危许多人的随机实证安慰剂科学研究，结果挖掘出施打 PUFAs 的病变不但转放成率微小极极低安慰剂第一组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 干涉第一组在无患者患者/阴性患者/一般患者/机制情况等多个特别均显著优于施打安慰剂第一组。

反迹象：但近年来在美国筹划的一些科学研究却未每一次该结果，在 2015 年的忧郁症科学研究大不会上，McGorry 等的通报中都就提到，在他们的科学研究中都，划入 304 举例高危病变筹划 PUFAs 的随机实证实验，并未挖掘出两第一组存在转放成率上的差异。

提示：PUFAs 干涉副作用不实在可能相异，引人注意是弧的 PUFAs 水平不实在可能对副作用的制约不容忽视。下一步科学研究需要对高危病变的弧 PUFAs 糖类筹划比对，并对干涉需要近到的期望（如改变ω-6:ω-3 比举例的总体），提供更有计划性，且更规范化的 PUFAs 干涉设计方案。

2.层面行径外科手术

以层面行径外科手术为本体的综合外科手术设计方案以及以层面提升为期望的锻炼的副作用也在而出名想得到赞许。

迹象：2011 年筹划了一项在高危许多人中都筹划的随机对照试验 [9]，共对 51 举例高危病变分别筹划了自我管理心理外科手术和层面行径外科手术（CBT），结果 CBT 第一组无转放成发生，而自我管理心理外科手术第一组有 3 举例转放成，且拒绝接受 CBT 外科手术第一组的患者加重得更快。

另一项来自 OASIS 描述符的随访为期 6 年的科学研究，对多种干涉方式上筹划了比较，结果他们挖掘出 CBT 牵头药物的功效最优。

3.层面锻炼

以之前层面锻炼如果能即时地加重层面衰退的数据流，不但能最大总体上延续高危者的社不会机制，甚至对延缓病症癫痫的数据流都不会起到重要发挥作用。

迹象：有史家筹划了一项层面锻炼科学研究，比较了高危病变（10 举例）和忧郁症病变（16 举例）词汇流畅性锻炼和注意担忧锻炼的功效，结果挖掘出相对于忧郁症病变而言，高危病变的层面锻炼功效更好。

提示层面锻炼干涉的功效不实在可能一般来说筹划的时机，越远就有功效越远好。同样，有史家在高危病变中都筹划了一项拆分多种层面修复的综合干涉方式上与一般自我管理外科手术比较的科学研究，结果内含层面修复的综合干涉占优微小。

4.其他干涉保护措施

还有一些想得到小范围赞许的干涉设计方案值得病理瞩目：比如；也锻炼（适当的体育大型活动）、物理调控（磁诱因、直流电诱因）、小剂量的药物（药物或抗病症药物）等，这些设计方案还需要进一步的大样本科学研究来证实其副作用。

把病症正因如此在摇篮中的的实现路线图

第一站：识别系统病症高危许多人。病理已经实现。

第二站：预测转放成为病症。都以多种药理学标有，有望提升预测其未来转放成为病症的比率。科学研究中都。

第三站：有效干涉，终止转放成。在上述科学研究改进，成型针对这些药理学标有的核酸或个体化精准外科手术设计方案（图表）。就有探索，举例如，基于高危许多人脑机制相连异常（磁共振检查结果），可筹划导航下个体化每一次经颅磁诱因干涉。

针对高危许多人的科学研究框架汇总：病理周期性-行径学药理学标有-可干涉靶点 [10]

我们有无论如何相信，随着越远来越远多针对以之前病症科学研究的深入，我们可以开发更有计划性的防控保护措施，一特别并用药理学特征的挖掘出设计核酸干涉设计方案，另一特别将并用更多的资源，全面优化第一组合客户服务方针，相信公共卫生病症癫痫不再是一种近似于的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review andmeta-analysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshavan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slavik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻塞忧郁症的得病数据流——病症高危许多人的识别系统和干涉. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

主笔： 余诗曼