老年人肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、小儿例介绍

患儿男性，77 岁，干部，于 1980 年坎体发掘出 HBsAg 无症状，当无不适，拒不推崇及诊治, 此后定期批示，肝功但会，1 月初当年显现不明原因的腹胀伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月初 27 日于 301 医务人员验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 但会，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 仍未测」，B 超定时：「肝弥漫性小儿变，脑部不大，冠状动脉当中到大量，物理性质待定，膀胱增厚，促请大幅度检坎」，腹部 CT 定时：「脑部小软骨两口、冠状动脉、腹腔水肿」，1 月初 30 日行 PET/CT 定时「前部胸腔积液，大量冠状动脉及盆腔积液，肝硬化可能，脑部稍大、脾内软骨两口、两侧膀胱盂结石，软骨」。给以「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺酮」等保肝利尿放射治疗后，腹胀及下肢水肿减轻，为求大幅度诊治于 2012 年 2 月初 1 日来 302 医务人员门诊住院放射治疗，门诊以「1. 脑膜炎肝硬化，人口为120人并冠状动脉 2. 上皮细胞肺癌待排 3. 糖尿小儿」收入我区。自发小儿以来，精神一般，无头痛，夜眠一般，呕吐但会无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三月初内BMI无明显减轻。

疾小儿简史：无肝炎患儿密切接触简史。小儿当年半年无器官移植及血制品应用简史。小儿 3 月初内无不珊饮食简史。

既往小儿简史：发掘出「糖尿小儿」简史 10 余年，长期抗生素的希腊波糖 50 mg,3/日。

后代简史：母亲胞弟，兄妹三略高于无类似小儿简史，后代当中无其他传染小儿简史及基因突变简史。

二．患儿诊治过程及放射治疗思路

患儿于 2012 年 2 月初 1 日收入我区，21 日出科，门诊规律随访。坎 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗小儿毒放射治疗。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日后曾，定期批示，肝功但会，HBV DNA

三、外科所想

1. 读物推荐观点当中提出，对于 TDF 用到过程当中显现胰脏可能性患儿，促请放用 TAF 丙酚替诺福韦放射治疗。CHB 患儿应用 ETV 放射治疗 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和鉴定误差后，可调整 NAs 放射治疗，放用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦放射治疗，同时我们在多个学术研究当中也看到仍未超过无论如何小儿毒学接收者（20IU/ml）的 ETV 在治患儿，其疾小儿进展低于超过无论如何小儿毒学接收者的患儿」。太快乙肝患儿日趋老龄化，患共小儿的机率会也逐渐提高，太快乙肝患儿膀胱损伤的可能性主因包括：HBV 小儿毒本身正向免疫反应造成胰脏损伤和心血管疾病障碍，年龄组，糖尿小儿高血压等合并症，药物毒性等主因，因此，对心血管疾病影响较小的抗小儿物是放射治疗太快乙肝患儿的一大民间团体。读物推荐观点当中提出，对于 TDF 用到过程当中显现胰脏可能性患儿，促请放用 TAF 丙酚替诺福韦放射治疗。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗小儿物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学学术研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流往肝后可被红细胞高效地向其摄入量，摄入量率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以正向输送踏入红细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条向其输送踏入红细胞的唯一可，比 TDF 更直接将代谢物输送到红细胞，使得对 TDF 的全身暴露缩减 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了白蛋白耐久性和生物利用度，从而造成骨密度损失和膀胱毒性降低。

编辑： 郑恺迪